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子宮脫垂別慌,幾種小手術幫你“吊回去”

來源:清遠日報   2019-04-02 17:48:47   作者:   編輯:潘丹靜
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摘要:子宮脫垂,是指子宮正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘(坐骨體后緣的尖銳骨突)水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口以外,常合并有陰道前壁和(或)后壁膨出。

陳日利詢問患者病情。(清遠日報記者 李思靖 攝

   走著路,子宮掉出來了;咳嗽一聲,噴尿了;笑著笑著,笑尿了……這不是講段子,而是很多女性都遭遇過的尷尬。子宮脫垂,一種常見的婦科疾病,尤其是絕經后的女性較為多發,60歲以上的女性約1$4都不同程度地受其困擾。“腹部下墜、腰酸、下體不適、咳嗽漏尿,很多女性都以為年紀大了就這樣,或者覺得難以啟齒不去看醫生,但其實她們許多都是患上了子宮脫垂。”清遠市人民醫院婦科一區主任陳日利說起。

  “現在盆底診治技術發展很快,子宮脫垂有很多種治療方法,可以不用切子宮,不影響生育和性生活。”陳日利介紹,根據不同的病情有不同的手術方式,術后5-7天即可出院。

  生娃、肥胖、便秘、久咳、干重活,都可導致子宮脫垂

  60歲的張阿姨一直經受著某種難言的尷尬:生養過4個孩子,又長年干農活,上了年紀,總感覺腹部下墜、腰酸,咳嗽幾聲就會有尿漏出來。“上了年紀就會這樣吧。”張阿姨一直這么認為,加上覺得難以啟齒,也不好問別人。直到有一天,她感覺有東西脫出了陰道口,到市人民醫院就診,才知道,自己是患上了子宮脫垂。

  “子宮脫垂在絕經后的女性中很常見。絕經前女性也有風險,我遇到最年輕的患者是32歲,40多歲的患者也接診過多例。”陳日利介紹。

  子宮脫垂,是指子宮正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘(坐骨體后緣的尖銳骨突)水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口以外,常合并有陰道前壁和(或)后壁膨出。

  “很多原因都可以導致子宮脫垂,如妊娠、肥胖、長時間便秘、咳嗽、干重活等,尤其是生育過多個孩子的女性,發病風險更大。”陳日利談到。◎妊娠和分娩是引起子宮脫垂的直接原因。盆底肌就像一個“舉重選手”,盆腔里的膀胱、尿道、子宮、陰道、直腸等,全靠它支撐。妊娠中,子宮要從比拳頭還小撐到比幾個西瓜還大,容積增加近1000倍,重量從50g膨脹到2500g!盆底組織需承受膨大的子宮而過度伸展拉長,盆底肌的肌纖維和盆底神經極有可能因此而撕裂、損傷,導致盆底組織的承托能力下降,不足以支持盆腔臟器,子宮就會沿陰道下降脫出,表現為脫垂。

  因此,子宮脫垂多出現在生育過多、難產、接產處理不當等產婦身上。此外,產后過早地參加體力勞動或過久地站立與下蹲也易引發子宮脫垂。

  ◎腹腔內壓力增加,也會導致子宮脫垂。哪些情況會導致腹壓增加?陳日利介紹,慢性咳嗽、腹水、頻繁地舉重或便秘,肥胖、尤其是腹型肥胖,都會!而劇咳、氣喘、腹瀉、便秘等增加腹壓的疾病,如果發生在產褥期,會更容易誘發子宮脫垂。

  ◎卵巢功能減退,人體激素水平下降,也會加劇子宮脫垂。這也是絕經后的女性子宮脫垂多發的原因。卵巢功能明顯衰退,雌激素水平分泌下降或缺乏,盆底的支持結構,如盆腔筋膜,就會產生一些退化,變薄變弱,甚至萎縮。加上老年婦女的肌張力減退,子宮本身的重力大于支撐力量,“舉重選手”盆底肌承受不住子宮的重量,于是就發生了脫垂。

  ◎還有部分女性是先天發育較差,組織薄弱并缺乏緊張度,盆底神經分布障礙,神經肌肉調節功能較差,不能抵抗腹腔的內壓力增加或者承受不了體力勞動。什么都不干也會子宮脫垂,就是指的這類人。

  子宮脫垂危害多,讓女性患上“社交癌”

  子宮脫垂不僅會造成泌尿、生殖系統的感染,嚴重時還會導致婦女部分或全部勞動能力喪失,還容易并發劇烈的腹膜刺激癥狀等。

  子宮脫垂按嚴重程度可以分為三個等級:Ⅰ度,子宮頸下垂距處女膜<4cm,但未脫出陰道口外;Ⅱ度,子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外;Ⅲ度,子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。輕度子宮脫垂,患者平臥休息后還能自行還納回去,但是,嚴重時脫出物無法還納,影響行動。

  臨床表現上說,子宮脫垂的患者會感覺到腹部下墜、腰酸、疼痛感、白帶異常,尿失禁、便秘,性生活不滿意;年輕女性可能出現月經紊亂、卵巢功能異常,導致不孕或者懷孕后流產幾率增加;出血和局部感染;影響下肢靜脈血液回流,嚴重者導致血栓形成。子宮頸因長期暴露在外,容易發生黏膜表面增厚、角化或發生糜爛、潰瘍等。

  而如果子宮脫垂的同時伴有膀胱膨出,患者會更尷尬,可能出現排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等。經常遺尿、漏尿,陰部經常是濕潮狀態,甚至每天離不開尿墊,這樣的難言之隱,嚴重影響正常的人際交往和生活質量,成為女性的“社交癌”。

  “壓力性尿失禁在伴有膀胱下垂、尿道括約肌松弛的女性中更為常見。”陳日利提醒。

  子宮脫垂如何預防?懷孕期間合理飲食,控制自身體重和胎兒的體重,分娩時避免造成盆底肌的損傷,產后42天按時復查,積極進行盆底肌的康復鍛煉,產后避免從事重體力勞動;預防會導致腹壓增高的疾病,如便秘、咳嗽或哮喘等;選擇坐式馬桶;更年期和絕經期女性建議適當補充雌激素,不過一定不要自行服用保健品,而是要遵醫囑,并同時服用孕激素。

  特別提醒:有癥狀一定要及時檢查,及時發現早期子宮脫垂,并及早采取治療!

別慌,子宮脫垂手術不一定都要切除子宮!

  “子宮脫垂的患者,剛生完孩子的女性可以嘗試盆底康復治療,但對于老年人而言,理療只能緩解,不能治愈,還是需要手術。”陳日利表示,患者也無需恐慌,隨著婦科泌尿盆底功能障礙性疾病(PFD)診治的進展,子宮脫垂有了“克星”,可以根據不同的脫垂情況選擇適合的手術方式。而且,清遠市人民醫院已經擁有了成熟的技術,術后5-7天即可出院。

  而且,還有生育需求的女性也無需擔心,治療子宮脫垂的手術方法主要有2種,保留子宮的懸吊術和切除子宮的懸吊術。對于年輕患者可選擇保留子宮的懸吊術。

  ◎子宮切除術+陰道前后壁修補術

  這也是傳統的子宮脫垂的治療方式。切除子宮后,將盆底肌松弛的部分筋膜縫合在一起,陰道前后壁經過修補重建后,陰道適當縮小但一般不影響性生活。如此,盆底變緊,需要承受的壓力減小,也不用擔心盆腔器官脫垂。對于年齡較大,不需要保留子宮的患者可以采用這種方式,費用少。  

  ◎子宮脫垂懸吊術

  對于要求保留子宮的患者,推薦使用保留子宮的懸吊術。而且,隨著盆底診治技術的發展,懸吊也有了多種方式,滿足不同的女性需求。

  腹腔鏡下子宮$陰道骶骨固定術是較為常用的一種方式。在骶骨兩側壁孔各拉一條繩子,牽拉住子宮,等于將子宮“吊回去”,也減輕盆底壓力。另外一種方法是采用骶棘韌帶固定術。骶棘韌帶是人體“最堅強”的韌帶,可以將陰道頂端縫合后再用縫線縫合固定在盆腔兩側的骶棘韌帶上。

  “經濟條件較好的,可以使用Y網補片,這是目前效果最好的治療方式。”陳日利推薦。

  Y形盆底及陰道前后壁移植網補片,在宮頸前唇、后唇各拉一條線,吊到骶骨上,形成“倒Y”形結構。聚丙烯網片是盆底修補手術中強度最強、最適合的材料,手術完成后,網片會和身體組織長在一起,修復過程中40%可吸收,不吸收部分將終身留在人體內,很柔軟,可以保證既能“吊住”子宮,又不會傷害到周圍的組織。不過,Y網補片一定要選擇正規的醫院、靠譜的醫生,因為如果手術操作不佳,網片會漏出盆腔,有刺穿腸道、陰道等組織的風險。

  采寫:清遠日報記者 岳超群 通訊員 彭可明  

  
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